Znak sprawy: ZP.220.41.25								Załącznik 7 do SWZ

                                  

OŚWIADCZENIE

Wykaz usług wykonanych w ciągu ostatnich trzech lat z podaniem ich przedmiotu, dat wykonania oraz odbiorców.

nazwa i adres zamawiającego

przedmiot usługi	
termin realizacji wskazywanej usługi
(daty „od-do”)	

			

 W załączeniu dokumenty (referencje) potwierdzające należyte wykonanie usługi.

…………….…….……………….  ………………………………………
      miejscowość, data                         podpis